苏州拉开江苏医改大幕：提高诊疗费用 体现医生含金量

　　央广网苏州10月25日消息（记者景明 江苏台记者孙茂强）据中国之声《新闻纵横》报道，城市公立医院改革，一直被称作医改中的“硬骨头”。江苏省是今年在全国率先实行省级综合医改试点的4个省份之一，10月下旬江苏正式揭开医改大幕，“打头阵”的是苏州市。3天后，也就是28日，苏州所有公立医院将率先全面实施药品“零差价”，江苏各市也将陆续开展。究竟，这次医改能不能破除“以药养医”的模式？百姓能不能得到实惠？各方又对改革有什么看法？

　　从10月28号起，苏州各级公立医院将取消药品加成，降低大型设备检查费用等措施，同时，提高诊疗费、护理等综合服务类项目以及手术项目的价格，以体现医务工作者的含金量，改革过后，苏州市二类医院普通门诊诊疗费提高到每次10块钱，副主任医师每次15块钱，主任医师每次25块钱；三类医院再做相应提高，普通门诊、副主任、主任分别是12块、22块和35块每次。

　　苏州市立医院副院长王东来表示，以前通过以药养医的这种途径，因为真正的劳务价值和技术价值没有得到体现，通过这次价格的综合改革，能够逐步逐步的体现这部分的价值。

　　对于医生诊疗费的提高，正在医院挂肾病专家门诊的退休教师李先生表示十分理解：

　　记者：“挂号费花多少钱？ ”

　　李先生：“挂号费是7块钱。”

　　记者：“挂的专家还是什么？”

　　李先生：“副主任医师。7块钱是便宜了点。医生的价值作为医生也挺辛苦，还有一定的技术含量，这应该比一般的技术人员应该工资还要高一点，这样就能把他们的个人的价值体现出来了，不要体现在药上面。 ”

　　理解之外，也有市民表达了对诊疗费上涨的担心。

　　市民龚阿姨：“你这个诊疗费和挂号费，都是个人自付部分，你这样一搞高了，个人自付部分不就高了吗。你要是如果摆在药品里面，退休的是75%，在职的可能是60%，它根据年龄来的。你这样把药品费虽然是降下来了，你把诊疗费和挂号费提升了，老百姓实惠还是没有。”

　　这位龚阿姨道出了很多患者的心声，很多患者都担心价格“两头翘”，药价、检查价格没降下来，医疗服务价格又上涨，看病难、看病贵问题还是不能得到实质性的解决。其实，早在2012年，江苏曾选取15个县(市、区)作为公立医院的改革试点，实施药品“零差率”销售，希望破除“以药养医”机制，有媒体在去年曾对苏南、苏中、苏北等地做过调查，现实情况却是，医务人员和老百姓都没能感受到改与不改的差别。于患者而言，药费没有降多少，但服务型收费和仪器检查性收费多了，看病没便宜；于医护人员而言，很多医院也没有践行多劳多得、优绩优酬，收入变化不大；就连医院方面也反映，该负债经营的还是负债经营、该举债建设的还得举债建设。

　　江苏卫生法学会副会长胡晓翔表示，此次价格改革是补偿机制的改革，注重医院、患者、政府之间负担的平衡。取消药品加成后的差额，通过调整医疗服务价格，总体上能够补偿药品加成差额的85%左右，不足部分通过增加政府投入解决。患者负担整体上不增加：“因为他的原则是总体经济费用保持不变的情况下的结构性调整，那也就意味着对一部分人来讲很可能就医的经济负担下降乃至明显下降，那也不排除对某一部分人来讲可能感觉到经济负担会增加，但他这个增加是经过医保支付，基本不会落到个人头上。”

　　记者梳理后发现，改革过后价格变化比较明显的有临床系统诊疗费和手术治疗费，其中麻醉指导价格上调20%，手术治疗指导价格上调50% 。6岁及6岁以下儿童手术项目最高可上浮80%。那么，取消药品零差价、提高诊疗、治疗费之后，医院是否还能做到跟以前一样的收支平衡呢？有多位医生表示医院肯定有损失，也会影响到医生的收入。对此，胡晓翔坦诚财政补偿要增加力度。

　　胡晓翔：“你这一块收入要做一些分析，有一部分是不应当有的，我觉得进一步的精益求精，提高管理的效率，搞节约等等消化一部分，还有相当的一部分它是应当有的收入，是必不可少的收入，是医院生存与发展必须乃以支撑的一个收入，那就有相应渠道的财政来加大补偿力度来消化掉一部分。 ”

　　苏州市卫计委主任谭伟良表示，具体来说就是要取消药品加成，切断以药养医这个渠道，进行合理的补偿。

　　作为公立医院综合改革的重要一步，下个月，江苏全省13个市都将陆续出台公立医院价格改革方案，全面实施药品“零差价”改革。据了解，南京、无锡的调价水平与苏州基本一致。 对于这次医改，南京市胸科医院副院长唐进认为，这是对“以前欠账的一次弥补”：我们江苏是2005年的定价，2005年的定价其实当时他定价主要是为了考虑减轻老百姓的看病负担，人为的价格定的偏低，没有考虑到成本的问题。补偿，主要还是通过收取药费的加价，来通过这种方式补偿。这里头好多实际上人力成本基本没有计算，医护，其实医生看病，护士这些护理，他主要是人力成本，你的器械或者药物它其实是辅助的，有点本末颠倒了，但当时那个环境，只能那样去做。那这一次诊疗费的变化，包括其他人工费用的大幅增长，应该来说是个回归。

　　唐进认为，医改，是世界性的难题，这一过程不可能一步到位，不管大家期望有多高，它毕竟是困难重重的事情，当中一定会出现问题，“但是我也相信通过大家的努力，发现问题及时调整，及时改，我们还是能够想到解决的办法。”

　　江苏卫生法学会副会长胡晓翔表示，医改应该是一个多赢的局面：医改不能够以牺牲某一个群体某一个行业的利益为代价，来换取医改的成功，因此医改的方案要考虑到方方面面，既要让社会满意患者满意，同时也要让医疗行业医生护士满意。