关节炎 “辨症”施治更科学

　　受访专家 /中山大学附属第一医院风湿免疫科 杨岫岩教授

　　文/羊城晚报记者 陈映平

　　关节炎是一种非常常见的疾病，由于其症状以关节疼痛为主，所以一般人在治疗的时候有的找骨科、有的找中医康复科、理疗科，有的找疼痛科……轻者经过一段时间的治疗，症状大多得到缓解。但中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩主任医师指出，关节炎其实包含了许多疾病，在治疗上的“路径”也会不尽相同，他结合自己多年临床的经验，从方便治疗用药的角度，将关节炎大体上分为四大类。

　　非侵蚀性关节炎

　　虽然红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、系统性硬化症、血管炎等系统损害为主的风湿免疫病，常常出现关节炎的症状，但其治疗上主要是针对系统性损害和疾病的整体活动性，而不是关节。因为这类疾病的关节炎只是常见症状，而不是主要问题。一方面是其关节炎属于非侵蚀性的关节炎；另一方面是这些风湿免疫病治疗的要点是在控制病情，在病情控制后，其关节炎也多会同步缓解。所谓治本重于治标。

　　侵蚀性关节炎

　　这一类关节炎包括：类风湿关节炎和脊柱关节病等。这类关节炎的共同特征是：夜间疼痛加重、晨起时疼痛或僵硬症状更加明显（称为“晨僵现象”）、休息不能改善症状而活动后反而症状减轻、血沉和C反应蛋白增高。这类关节炎属于慢性、进行性、致残性的病变。在治疗上，除了使用抗炎镇痛的对症治疗外，还需要早期使用缓解病情药，诱导疾病缓解。

　　退行性关节炎

　　骨关节炎一般发生在负重关节，最常受累的是膝关节。其特征是关节活动时疼痛，初期常仅在上下楼梯时痛，严重者行走平路也痛。而休息后好转，无明显夜间疼痛。一般无晨僵现象。这类关节炎需要减少负重性的活动，而强调平路行走的运动，肥胖者需要减肥。药物治疗主要是镇痛和保护软骨。含有氨基葡萄糖和硫酸软骨素的关节保健药，具有促进软骨代谢，保护软骨的作用。

　　代谢性关节炎

　　痛风是血液中尿酸水平增高，析出尿酸盐结晶沉积在关节腔内而诱发的关节炎。早期通常表现为肢体远端（尤其是脚趾）单关节发作的急性关节炎，以后逐渐累积多关节，并出现肉眼可见的痛风石。痛风急性发作时需要迅速消炎镇痛。防止复发强调戒酒和适当控制高蛋白高嘌呤食物，并且使用降尿酸药物，令血尿酸水平长期保持在360umol/L水平，如果已经有痛风石沉积在关节，则要求血尿酸值长期保持在300umol/L以下，以减少发作机会。